抑郁症，是一种高患病率、高自杀率、高致残率和高疾病负担的慢性精神疾病。其表现主要是：情绪失落、兴趣低下、食欲不振、行动迟缓、睡眠较差、运动变少，甚至会伴有严重的自杀意念。从上述表现来讲，抑郁症患者行为上丧失了行动，出现精神运动性迟滞，大脑像被灌满了水银一样，无法快速运转。对于这种精神障碍，诊断手段仍以临床观察为主，而治疗也是多依赖医生临床经验，基于症状表现采用试错法调整药物。药物的基础上，再以心理干预进行辅助治疗。
针对抑郁症的不同症状表现，发展出不同方式的治疗手段。认知行为疗法主要关注抑郁思维有关的想法和信念。基本假设是：如果人们思考问题更现实，他的情绪就会变得积极。
不同疗法，依据的核心理论是不同的。行为激活疗法根植于行为主义的土壤，是一种短期结构化的治疗方法，旨在通过增加生活中的正反馈、减少回避行为、避免陷入沉思、脱离负性情绪，帮助患者摆脱当前的困境。
为方便临床医生的操作，经过多年发展迭代，该疗法提出十个核心应用原则，作为整个治疗方式的操作规范和应用框架。
行为激活治疗的十个核心原则
原则一：改变人们情绪体验的关键是改变行为方式
我们做一件事情的频率和强度，取决于这件事情唤起的情绪体验。比如刷锅洗碗，无法给我们带来享受的感受，所以大部分人都不喜欢做家务。像吃美食、运动、参加音乐会，都能立马引起满足、愉悦的体验，我们会沉浸在多巴胺分泌的快感中。只有我们体验的积极情绪达到一定阈值后，才更容易激活行为，自发的做一些事情。
抑郁症患者一个明显的变化是获得快感的能力变弱，对任何事情都提不起兴趣，情绪钝化。自然而然的，生活中的有效行为变少了，时不时就陷入独处、发呆的模式中。有研究者发现，抑郁患者的行为频率、体动次数明显低于正常人，并且行为节律也是紊乱的。
原则一的目的在于，让来访者重回正常生活模式，从与社会的交互中，获得积极的体验、美好的反馈。
原则二：生活的变化可能导致抑郁，短期的应对策略可能会让人长期陷入抑郁
患者陷入抑郁状态，往往是由于所处环境中，存在较多负性因素。自己又是易感特质，对负性因素反应敏感，缺少社会支持和必要的心理弹性。这就极易诱发出异常情绪反应，久而久之，畸变为异常行为模式，加重了我们与生活的疏离。
行为激活疗法基本原则是让抑郁的人们重回满足、有正向联结的生活。我们是社会性动物，不能把自己封锁在钢筋丛林的水泥房中。如果缺少与真实世界的互动，就会造成内心疾患。所以行为激活疗法更加关注，由负性事件引发的正反馈减少、惩罚增多、形成回避行为倾向，陷入情绪困境。
诸如学业压力、不平等恋爱关系、家庭重大变故等都会造成创伤应激反应。若不及时疏导，就会陷入「生活情境」 —「恶劣心境」—「异常行为模式」的恶性循环中。只有打破整个系统，激活行为，切换生活情境，重获情绪体验，才能缓解抑郁程度的加深。
原则三：针对特定来访者的抗抑郁线索，就隐含在他的重要行为发生前后
依循生活中的典型负性事件，比较前后行为频率的变化，就容易找到抗抑郁的线索。这个线索对应的是行动模式，能够治疗抑郁炎症的特异性成分。通过抽丝剥茧，辨析频率骤减的有哪些行为，如遛狗次数的变化、缩短朋友社交时间、回避人际交往等。这些前后的差异表现，预示着来访者陷入了精神运动迟滞的困境。
这些行为中，尤其重视的是先前带来正性情绪体验的行为，如同我们的情绪能量蓄水池。如今这个水池马上枯竭，只有激活特定的高情绪行为，细水长流，才能重焕生机。
治疗师与来访者沟通过程中，需要时刻探讨、交流的几个问题是：
- 什么情形下，来访者抑郁的可能性会增加？
- 什么行为会让来访者陷入恶性循环？
- 来访者需要保持或增加哪些抗抑郁行为？
- 应该如何让来访者坚持去做哪些抗抑郁行为？
时刻琢磨这几个问题，根据来访者的抑郁改善情况和情绪反馈，调整治疗的关键行为成分。
原则四：按照计划而不是情绪来组织和安排活动
患有抑郁症后，外界事物一夜间都失去了颜色，什么都不想再多看一眼。这个阶段，最难的就是调动来访者的情绪，激活有效行为。这种由内而外的方式往往行不通，可以尝试由外而内，先打破停滞的模式系统。最关键的就是开始行动，与其等着高情绪体验的行为被动出现，不如主动出击。即便缺乏心情和动机去做事，也要行动起来。行动过程中，才容易收获情绪反馈，积蓄能量，突防破局。
这就要保证结构化、程序化的日常安排，任务化整为零，每天都有固定安排，减少沉思静坐时间。做好行动规划，让生活有条不紊的过下去，一点点修正，慢慢就会重回正轨。
原则五：从小处着手，改变更容易
行为激活疗法重点落在行为上，就像耐克的广告语「Just Do It」。每天保持一个能够实现的最小行动，不会带来认知负载，再次陷入行动障碍。我们大脑制定计划，往往依据的是完成事情的那个点，这样的计划往往贪大求全，很快就不羁而终。
保持有意义的「最小行动」，不断刷到正反馈，慢慢完全沉浸在心流的世界，重获快感的能力。
原则六：强调行为的自然强化
行为主义看重对行为的强化和惩罚，认为习惯可以通过这两种方法来培养和改正。这些属于主动强化方法。强化是想要增加正性行为发生的频率和强度，惩罚为了规避不良行为的发生。为了让来访者更多的与真实情境互动，治疗师应该留心伴随行为发生的自然情绪体验，保持并增加这种核心成分的频率。强化注重的是自然强化，是行为发生后的自然反馈，无需刻意为之，只有这样的行为才能在日常生活中持续下去。
原则七：做个教练
治疗师与来访者的关系，像教练与队员的角色。把治疗师比做教练，可以更好的理解自身定位。教练的作用是帮助队员成长，制定详细训练计划，打赢比赛、突破瓶颈。但教练从不加入队伍，亲自下场打比赛。治疗师往往是以中人之姿，为来访者答疑解惑，并制定详细的作战计划。每一个计划都是一个实验，教练需要根据自己经验和学员实际情况，量体裁衣的制定可行方案。教练起到的是监督作用，可以设置关键节点，量化评估来访者的行为强度、频率、执行程度，为后续的调整作依据支撑。
原则八：强调解决问题的实际态度，并认识到任何结果都是有用的
行为激活疗法是一场行为观察实验，治疗师通过前面讲到的原则，明确「关键行为成分」。围绕典型行为，制定标准化的活动日程表。让来访者亦步亦趋的调整回正常生活模式。在每个疗程中，要及时分析结果，考量有效行为是否被激活、行为是否有阻碍。如果综合研判，行为是无效的，就需要根据评估结果，切换下一个观察的行为对象。
原则九：不要光说不做
已屡次提到，行动是整个疗法的核心。每次咨询结束，都要布置好执行方案。确保整个计划符合最小行动原则，让来访者有信心，能够专注的完成。行动起来才有可能获得正反馈，拓展积极情绪能量。这一个原则是最难的，需要根据来访者自身情况，给出行动方案设计的巧妙解。方案设计既不能偏差太大，让来访者望而却步，又不宜设置过多无效行为，找不出核心成分。
原则十：扫除行为激活的一切可能的和实际的障碍
行为激活疗法又一个原则，问题可能出现，有必要扫除行为激活的一切可能的和实际的障碍。
小结
抑郁常被人认为是「心情不好」，真正的抑郁是，生活中所有的一切都好，我还是在精神上挣扎。原因？我不知道。我的心病了，我还要爬起来上课、做实验、写汇报。全年无休，像在过膝泥潭里深陷，只要一停止挣扎，就会被淹没。读书、运动、旅行、聊天，它们只是创可贴，只能缓解，无法治愈。所以抑郁的一个特征是，他们都试图尽可能地躲藏在「一切正常」表象后面，自身巨大的自尊，让他们把病痛留给自己，身边人不会有所察觉。
所以识别抑郁很难，治愈抑郁道阻且长，单纯依靠任何一种疗法，都有弊端。相信随着科学的发展，心理治疗各自为政的局面，会被大一统的方法统合，突破抑郁障碍的心结。
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- 220802 ZAPP 读完整本书，写完初稿读书笔记。